Como prevenir um AVC: o que pode ajudar a reduzir o risco
Uma explicação sobre fatores associados ao AVC e recomendações delimitadas de alimentação, rastreamento de hipertensão, atividade física e apoio para parar de fumar, sem prometer prevenção nem substituir avaliação individual.
Quando alguém procura formas de prevenir um AVC, é comum encontrar listas extensas e promessas. Algumas medidas podem ajudar a reduzir riscos, mas nenhuma delas garante que um AVC não acontecerá. Estudos e diretrizes oferecem orientações gerais; eles não calculam o risco de cada pessoa.
Este artigo trata de como reduzir a chance de um primeiro AVC em adultos. A aplicação das recomendações depende do contexto de cada pessoa.
O que os estudos observaram
O estudo internacional INTERSTROKE comparou adultos que tiveram um primeiro AVC com adultos que não tiveram. Os pesquisadores encontraram relações entre vários fatores potencialmente modificáveis e a ocorrência de AVC. Essa comparação mostra que os fatores apareceram associados ao AVC nos grupos estudados; não prova que mudar ou eliminar esses fatores evitaria uma quantidade específica de casos. O estudo INTERSTROKE também não permite prever o risco individual.
Alimentação: o que a diretriz destaca
A diretriz da American Heart Association e da American Stroke Association recomenda um padrão alimentar mediterrâneo para reduzir o risco de AVC em adultos sem doença cardiovascular prévia, classificados clinicamente como de risco cardiovascular intermediário ou alto. A diretriz não oferece aqui um limite universal para cada pessoa se classificar por conta própria. A recomendação alimentar se destina a essa população específica.
A mensagem principal da diretriz destaca nozes e azeite ao falar desse padrão alimentar. Esse destaque não é uma definição completa: a diretriz não lista ali todos os alimentos nem as porções. Também não recomenda consumir nozes ou azeite isoladamente para prevenir AVC. A mensagem sobre nozes e azeite acompanha a recomendação destinada à população descrita acima.
Um ensaio realizado na Espanha, chamado PREDIMED, estudou adultos sem doença cardiovascular estabelecida e com alto risco cardiovascular. Comparou dois padrões mediterrâneos suplementados — um com azeite extravirgem e outro com nozes — com aconselhamento para uma alimentação com baixo teor de gordura. Os pesquisadores incluíram o AVC em um conjunto de resultados cardiovasculares e também contaram os casos de AVC separadamente. O resultado do conjunto não deve ser confundido com o resultado de AVC isolado. O relato corrigido e republicado do PREDIMED descreve essa comparação naquela população.
Verificar a pressão
A diretriz recomenda verificar a pressão de adultos com 18 anos ou mais para identificar pessoas com risco aumentado de AVC que possam se beneficiar de avaliação para tratamento. Essa recomendação não significa que a verificação, por si só, tenha demonstrado reduzir AVC. A diretriz não define um intervalo específico para repetir essa verificação com esse objetivo. A orientação sobre pressão arterial não estabelece aqui uma meta ou um tratamento individual.
Atividade física: volumes e exemplos
Para adultos, a diretriz aconselha pelo menos 150 minutos por semana de atividade moderada, 75 minutos de atividade vigorosa ou uma combinação equivalente. Esses números são uma orientação para reduzir o risco de AVC, não uma fronteira abaixo da qual a atividade deixa de valer. A diretriz reconhece que volumes menores também podem trazer benefício. A recomendação semanal de atividade física não determina quanto o risco de uma pessoa mudará.
A diretriz cita caminhada rápida como exemplo de atividade moderada, e corrida ou trote como exemplos de atividade vigorosa. Também observa que atividade leve pode trazer benefício para quem não consegue ou não deseja fazer atividade moderada a vigorosa. Esses exemplos não definem a intensidade para cada pessoa; a diretriz não oferece um critério individual de classificação. A sinopse sobre atividade física apresenta os exemplos nesse sentido.
Parar de fumar: buscar apoio
Para adultos que fumam cigarros, a diretriz recomenda combinar tratamento com medicamentos e conversas de apoio para parar de fumar, em vez de usar apenas as conversas de apoio, para facilitar que parem. O resultado considerado é parar de fumar; a recomendação não demonstra que essa combinação tenha reduzido diretamente os casos de AVC. A orientação para cessação do cigarro não indica aqui um medicamento específico ou uma dose.
O que essas orientações podem dizer
As evidências respondem a perguntas diferentes. O INTERSTROKE encontrou fatores associados ao AVC em uma comparação entre grupos. O PREDIMED avaliou padrões alimentares em adultos espanhóis de alto risco. A diretriz apresenta recomendações para populações definidas. Esses resultados ajudam a orientar conversas sobre prevenção, mas não mostram qual será o resultado para uma pessoa específica.
Contexto de Consultório: conversar sobre o que cabe na rotina
Na consulta, é possível relacionar essas recomendações às dúvidas de cada pessoa. O artigo oferece informação geral; não determina quais escolhas cabem em cada rotina.
Fontes e referências
- O’Donnell MJ et al. “Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study.” The Lancet, 2016. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30506-2
- Estruch R et al. “Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts (corrected and republished PREDIMED trial).” The New England Journal of Medicine, 2018. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1800389
- Bushnell C et al. “2024 Guideline for the Primary Prevention of Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association.” Stroke, 2024. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000475
Converse sobre o que faz sentido para você
Se a possibilidade de um AVC preocupa você, não é preciso transformar recomendações gerais em cobrança. Uma avaliação individual pode ajudar a esclarecer dúvidas sobre o que se aplica ao seu contexto. Levar essas perguntas a uma conversa clínica com tempo para escuta pode ser um primeiro passo, sem pressa e sem promessa de resultado.
Dra. Juliana Luchin
Médica com residência em Neurologia pela Universidade Estadual Paulista (UNESP),
Especialização em Neurologia do Comportamento e Cognição (UNIFESP),
Especialização em Cefaleias (Santa Casa de São Paulo).
CRM-SP: 168.739 | RQE: 85.472.
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